療育服務設計(Intervention Services program design)

服務方案設計，質言之，即是早期療育計畫的設計。這樣的設計主要在反映特殊幼兒及其家庭的服務需求。這項服務方案的設計工作，雖由負責療育工作的人員負主要的責任，但參與評量的人員、特殊幼兒的家長、或社工人員等，可能皆需參與。特別是服務方案中一定會涉及特殊幼兒的療育目標，必須要先和家長研商，並取得他們的同意，才可以列入療育計畫中。至於和特殊幼兒的療育相關的家長服務需求，有時也可能成為療育計畫的一部分。

服務方案設計中的核心內容，應該離不開為特殊幼兒所規劃的療育課程（curriculum）、為確保這些幼兒的福祉所做療育環境的安排、以及轉銜服務（transitionservices）計畫等，茲就這三方面的內涵分別說明於下：

一、療育課程

就療育課程的主要內容而言，它應該是匯整特殊幼兒的療育需求後，所提出的這些幼兒需要學習之一系列的長短期目標。換句話說，它也是經過規劃的學習活動序列。在決定這些課程目標之前，前述評量工作的結果，應該是最重要的參考依據。要是評量工作又是採取課程本位評量（curriculum-basedassessment）的方式時，則課程目標的決定，就更為直接且方便了。除了課程目標之外，相關的教學策略、時間安排、實施過程等，也皆可能需要納入整個療育課程之中。

二、療育環境的安排

至於療育環境的安排，也是在設計服務方案時，不應加以忽略的。對於特殊幼兒的療育環境安排，除了衛生與安全的考量之外，與非身心障礙同儕融合環境的考慮，也是需要精心規劃。當然確保特殊幼兒的健康與安全，在任何環境都是重要的，不過在早期療育的環境可能更是如此。身心障礙或具有身心障礙危險的嬰幼兒，可能更容易受到各種健康問題的傷害。而且許多這類的兒童也多有慢性疾病。早期療育人員除了對一般醫療緊急事件應懂得怎樣應變外，也應該瞭解個別特殊幼兒的健康問題與需求。當某一特殊幼兒正接受治療時，有些如協助服藥、導尿、行為觀察等事項，也可能成為早期療育團隊成員的責任。健康環境的問題不但和特殊幼兒有關，也和早期療育團隊成員關係密切。有些常導致身心障礙的傳染病，如麻疹（rubella）、巨細胞病毒（cytomegalovirus）等，當懷孕時感染，則問題可能累及胎兒。和特殊幼兒有密切接觸（如換尿布）的療育人員，就有被感染的危險。因此，在療育環境做好相關的衛生預防措施，對特殊幼兒和療育人員本身，皆是十分重要的。

在另一方面，早期療育方案中特殊幼兒和職工的安全防護，也不可輕忽。由於特殊幼兒的行動能力往往不足，因而相關的防火、防震等應變措施，應有妥善規劃並經常演練，以確保所有人員的安全。至於與非身心障礙同儕融合環境的安排，則我們應注意的是，大多數非身心障礙幼兒皆住在家裡，且有些時間是安置在社區中托育（如托兒所）或教育（如幼稚園）的環境。吾人若對特殊幼兒提供相似的安排，將會是最少限制（theleastrestrictive），且是最適當的環境。但要是將特殊幼兒安置於遠離家庭之大型的住宿機構，則將會是十分限制性的環境。除了最少限制的環境（leastrestrictiveen-vironment）之觀念外，其他如融合（inclusion）、混合（integra-tion）、回歸主流（mainstreaming）等概念，也皆可供規劃早期療育環境的參考。因為這些概念的本質其實只有「融合」程度之別，但皆可視為同屬「融合」的範疇。

三、轉銜服務計畫

就轉銜服務計畫而言，也是在設計療育服務方案時，不可忽略的。吾人皆知，早期療育方案的主要目的之一，就在提供特殊幼兒能及早起步，以增進他們未來更獨立與有效的能力與功能。換句話說，早期療育方案所展望的乃是未來。早期療育服務乃是為特殊幼兒的未來做準備。對許多特殊幼兒而言，第一次的轉銜可能是從醫院到家庭，也即從醫療支持轉到更為教育取向的介入。療育人員若能和醫療體系好好協調合作，應可減輕特殊幼兒及其家庭面對這類轉銜的壓力。通常接受早期療育的特殊幼兒會在三歲時進入幼稚園，到了六歲時又要上小學，這兩個時間點多須面臨轉銜的問題。因此轉銜相關的需求皆應列入各階段的服務方案設計之中。早期療育人員除須和特殊幼兒的家庭一起去預擬轉銜的步驟外，也應瞭解社區資源，做好轉銜前的規劃與準備，對家庭提供支持，並追蹤特殊幼兒新的安置情況。我們可以預期每次的轉銜過程多會給特殊幼兒及其父母帶來壓力，然而那種壓力，也可以因早期療育團隊、家庭、以及新安置單位的共同努力，而將之轉化成對未來的熱切憧憬與期盼。

中文關鍵字:療育服務設計

英文關鍵字：Intervention Services program design

何華國著。特殊幼兒早期療育，頁147-150。五南圖書出版股份有限公司。

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